【サンプル版】  アンケート
ご協力いただいた方の中から、抽選で豪華商品をプレゼント!!
半角カナは使用しないでください。
【質問1】 あなたの職業は?
※該当する職業を選択してください

会社役員 会社員 個人事業 農業 主婦 無職 その他 
【質問2】 見聞きしたことのあるキーワードを選んでください。
※複数選択できます。
パソコン インターネット プログラム チャット プロバイダー フリーソフト オペレータ アプリケーション マウス キーボード 
【質問3】 あなたのお住まいは?
※可能な範囲で住所を記述してください。

【質問4】 年代を教えてください。

【質問5】 要望・その他
※ご自由にご記入ください。